Daftar Peserta — ICC Platform

Data Akun

Alamat Email *

Kata Sandi *

Data Diri

Nama Lengkap *

Nama Jepang (Katakana) *

No. NIK *

No. Paspor

Nomor HP / WA *

Jenis Kelamin *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Pendidikan Terakhir *

Pernah ikut pelatihan? *

Status Pernikahan

Domisili

Provinsi *

Kota / Kabupaten *

Kecamatan *

Kelurahan *

Kode Pos

Alamat Lengkap *

Data Fisik & Kesehatan

Tinggi Badan (cm) *

Berat Badan (kg) *

Golongan Darah *

Tangan Dominan *

Ukuran Baju *

Lingkar Pinggang (cm) *

Ukuran Sepatu *

Visus Mata Kiri *

Visus Mata Kanan *

Data Keluarga

Wajib mengisi minimal 2 anggota keluarga (contoh: Ayah & Ibu).

Riwayat Kerja Indonesia

Opsional — kosongkan jika belum pernah bekerja di Indonesia.

Riwayat Kerja Jepang

Opsional — isi jika pernah atau sedang bekerja di Jepang.